Уголовная ответственность для медицинских работников, врачей

Профессия медицинского работника относится к тем видам профессий, где следует руководствоваться целым сводом различных правил. Красной нитью в работе любого специалиста проходит ориентирование на соблюдение интересов пациента. Врач должен соблюдать профессиональную этику, руководствоваться нормами принятого законодательства, отталкиваться от основного принципа «не навреди» и уж только потом применять свои знания и навыки для непосредственного лечения.

Свод правил, о которых ведется речь, весьма многообразен и значительную часть из них определяет Федеральное законодательство. Нарушая это законодательство, медицинский работник рискует быть привлеченным не только к административной, но и к уголовной ответственности.

Когда наступает уголовная ответственность

Одним из фундаментальных законов Федерального уровня является закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В нем фигурирует такой термин, как «дефект оказания медицинской помощи». Под этим понятием раскрывается неправомерная деятельность врачей. Термин является многогранным и раскрывается комплексно, через целый ряд нарушений, которые допускают медицинские работники во время лечения людей.

К дефектам оказания медицинской помощи относят несколько видов нарушений.

• Несвоевременное представление медицинской помощи. В таком нарушении часто обвиняют врачей скорой помощи. Именно поэтому Министерство здравоохранения задумалось о введении временного регламента для каждого вызова. Однако и врачи поликлиник или стационаров часто получают подобные обвинения. К примеру, врач не сразу поставил диагноз и упустил драгоценное время. В результате этого состояние пациента заметно ухудшилось. Усугубляется ситуация, если после обострения болезни следует смерть пациента.
• Неверная оценка состояния пациента. В принципе, такое нарушение можно было бы отнести к предыдущему типу, однако в нем есть своя специфика. Если врач не определил степень тяжести больного, то он начинает лечение вовремя, однако его назначение не совсем то, которое нужно пациенту в его положении. Цена такой ошибки может быть слишком высокой.
• Проведение некачественного обследования. Подобная ошибка также может стоить жизни пациенту, так как врач, поставив не тот диагноз, не окажет должной помощи.
• Выбор неэффективного лечения. В данном случае не все так однозначно, ведь в реалии сложно угадать нужную методику. Однако доктор обязан сменить методику, если она не дает должного эффекта. Если же врач отказывается подбирать пациенту альтернативное лечение, то он несет уголовную ответственность.

Следует понимать, что выявление дефекта оказания медицинской помощи не влечет за собой обязательное привлечение работника к уголовной ответственности. Для инициации уголовного преследования должно быть выполнено одно из следующих условий:

• Установлен дефект, причем этот дефект проявился в процессе предоставления медицинской помощи;
• В результате допущенного нарушения пациент стал чувствовать себя хуже или скончался. Таким образом, перед возбуждением уголовного дела будет дана оценка состояния пациента и установлена степень ухудшения здоровья. То есть, один и тот же дефект в одном случае может повлечь за собой уголовное наказание, а в другом – нет;
• Наконец, должна быть установлена причинно-следственная связь между действиями медработника и последствиями. То есть, врач может приложить все усилия, но при этом пациента спасти не удастся. В таком случае уголовное дело не возбуждается.

На первый взгляд, условия возникновения уголовной ответственности кажутся вполне логичными и даже лояльными. На самом деле, любой сотрудник медучреждения в любой момент может стать фигурантом административного разбирательства или даже уголовного дела.

Как обезопасить себя от уголовного преследования

Попасть под уголовное разбирательство может каждый медработник, независимо от статуса или типа медицинского учреждения. Именно поэтому, чтобы обезопасить сотрудников, в каждом заведении разработаны и утверждены специальные инструкции, которые должны неукоснительно выполняться. Но есть и универсальные рекомендации, позволяющие любому сотруднику правильно реагировать на ту или иную ситуацию, чтобы впоследствии избежать уголовной ответственности.

Прежде всего, необходимо организовать внутренний мониторинг качество предоставляемых медицинских услуг. Такие мониторинги позволят вовремя выявить недостатки и оперативно их исправить. Как правило, проверки осуществляют представители медицинских страховых организаций. Эксперт проверяет документацию, изучает деятельность каждого работника, после чего формулирует заключение или предписание об устранении недостатков.

Медицина в нашей стране направлена на соблюдение интересов пациентов, поэтому каждый сотрудник обязан выслушать жалобы, обратив внимание на каждую из них. Если пациенты жалуются на качество медицинской помощи, причем такие жалобы поступают регулярно, то это первый «звоночек» для проведения внутренней внеплановой проверки. Ее организовать может главврач учреждения. Ему достаточно создать комиссию, в состав которой входят специалисты. Работа такой комиссии может предотвратить замечания от вышестоящих инстанций и вовремя скорректировать деятельность учреждения.

В процессе проверки медицинское учреждение может по запросу вышестоящих инстанций предоставлять амбулаторные карты пациентов. Это не считается разглашением врачебной тайны, так как историю болезни изучают квалифицированные специалисты с целью мониторинга и улучшения качества медицинского обслуживания.

В кругу начинающих специалистов муссируется вопрос о том, что будет медработнику за смерть его пациента. Некоторые считают, что любой летальный исход спровоцирует возбуждение уголовного дела против врача. Если медицинский работник выполнял свои обязанности согласно инструкции и делал все правильно, а со стороны родственников к нему не было претензий, то не будет никакого разбирательства. Наличие же претензий дает основание для начала следственного разбирательства, однако это еще не значит, что против врача возбуждается уголовное дело. Для начала нужно факт насильственной смерти доказать.

Подлинная причина смерти пациента может быть установлена патологоанатомом. Такой специалист есть в каждой больнице. Но при возбуждении уголовного дела суд назначает дополнительную экспертизу. Ее проводит судебно-медицинский эксперт. Эксперт определяет причину смерти, и результат исследований заносит в специальный отчет. Таким образом, если экспертиза показала, что насильственной смерти не было и не было врачебной ошибки, то, несмотря на претензии родственников, разбирательство прекратится.

Статьи УК РФ, по которым врач может получить обвинение

Некоторый юридический ликбез для любого медицинского работника будет весьма полезным. Особенно это касается тех статьей, по которым ему гипотетически может быть выдвинуто обвинение. Знания особенностей российского законодательства позволят не только отстоять свои права, но и не дать подов следствию изначально предъявить обвинение.

Перечень статьей УК РФ:

• Статья 124;
• Статья 109;
• Статья 118;
• Статья 238;
• Статья 293.

Необходимо понимать, что выше приведен перечень статьей, по которым медики чаще всего получают обвинение. Однако в действиях врача может содержаться иной состав преступления. Такие более сложные случаи рассмотреть невозможно.

Обзор статьи 124 УК РФ

Статья определяет меру уголовной ответственности за неоказание помощи больному. Состав преступления заключается в том, что медицинский работник, в обязанности которого входит оказание помощи, не помог пациенту, в результате чего его здоровью был нанесен вред средней тяжести. За подобное преступление предусмотрено наказание в виде:

• Штрафа в размере до 40000 рублей;
• Обязательных работ на срок до 360 часов;
• Ареста на срок до 4 месяцев.

Часть 2 данной статьи содержит в себе квалифицирующий признак. Смерть пациента считается отягчающим обстоятельством. Если по причине неоказания помощи больной скончался или его здоровью был нанесен тяжкий вред, то врач может получить наказание в виде:

• Принудительных работ на срок до 4 лет (плюс ему могут запретить на три года заниматься врачебной деятельностью);
• Лишения свободы на срок до 4 лет.

Обзор статьи 109 УК РФ

Причинение смерти по неосторожности – обвинение, которое будет предъявлено врачу, в случае смерти его пациента, если выяснится, что медицинский работник своими действиями или бездействием причастен к сложившейся ситуации. Данные действия подробно разбираются в статье 109 УК РФ. Часть 1 статьи 109 УК РФ определяет наказание за простой состав преступления в виде:

• Исправительных работ на срок до 2 лет;
• Ограничения свободы на срок до 2 лет;
• Принудительных работ на срок до 2 лет;
• Лишения свободы на срок до 2 лет.

Если же в результате следствия будет установлено, что смерть пациента наступила в результате того, что врач ненадлежащим образом исполнял свои профессиональные обязанности, то наказание будет более суровым. Оно выражено:

• Ограничением свободы на срок до 3 лет;
• Принудительными работами на срок до 3 лет;
• Лишением свободы на срок до 3 лет.

По решению суда медицинскому работнику запретят заниматься медицинской деятельностью в течение трех лет.

Наиболее тяжким считается преступление, когда действия врача повлекли за собой смерть двух и более пациентов. В таком случае оно квалифицируется по части 3 данной статьи и предусматривает уголовную ответственность в виде:

• Ограничения свободы на срок до 4 лет;
• Принудительных работ на срок до 4 лет;
• Лишения свободы на срок до 4 лет.

Обзор статьи 118 УК РФ

Суть преступного деяния, описанного в статье 118, та же самая, что и в предыдущей рассмотренной статье, однако в данном случае речь не идет о летальном исходе. Часть 1 статьи 118 определяет наказание за причинение тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности. Если действие медработника будет квалифицировано подобным образом, то его ожидает уголовная ответственность в виде:

• Штрафа в размере до 80000 рублей;
• Обязательных работ на срок до 480 часов;
• Исправительных работ на срок до 2 лет;
• Ограничения свободы на срок до 3 лет;
• Ареста на срок до 6 месяцев.

При выявлении факта ненадлежащего исполнения обязанностей то же самое деяние квалифицируется по ч.2 ст. 118 УК РФ, согласно которой определено наказание в виде:

• Ограничения свободы на срок до 4 лет;
• Принудительных работ на срок до 1 года;
• Лишения свободы на срок до 1 года.

Обзор статьи 238 УК РФ

Данная статья достаточно обширная и охватывает целый ряд противоправных действий, за которые предусмотрена уголовная ответственность. Среди них такие, как:

• Выполнение работ, не соответствующих требованиям безопасности;
• Производство и сбыт товаров и продукции;
• Перевозка и хранение товаров и продукции.;
• Выдача ложных документов, указывающих на то, что данный товар соответствует требованиям безопасности.

За любое из вышеперечисленных деяний определена уголовная ответственность в виде:

• Штрафа в размере до 300000 рублей;
• Обязательных работ на срок до 360 часов;
• Ограничения свободы на срок до 2 лет;
• Принудительных работ на срок до 2 лет;
• Лишения свободы на срок до 2 лет.

К отягчающим признакам относятся:

• Совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
• Совершение преступления в отношении детских товаров;
• Совершение преступления, повлекшего за собой причинение по неосторожности тяжкого вреда здоровью или смерть пациента.

Согласно ч.2 ст. 238 УК РФ за преступление с отягчающими обстоятельствами предусмотрено наказание в виде:

• Штрафа в размере до 500000 рублей;
• Принудительных работ на срок до 5 лет;
• Лишения свободы на срок до 6 лет.

Помимо лишения свободы суд может назначить штраф в размере до 500000 рублей.

Такое отягчающее обстоятельство, как смерть двух и более пациентов, определено в части 3 настоящей статьи. Срок лишения свободы может быть увеличен до 10 лет.

Обзор статьи 293 УК РФ

Статью 293 вряд ли можно назвать «медицинской», так как любое должностное лицо может быть привлечено к уголовной ответственности за халатность. Результатом проявления халатности может быть как причинение материального ущерба, так и нанесение тяжкого вреда здоровью человека, смерть человека или смерть двух и более лиц. Минимальное наказание по статье – штраф в размере до 120000 рублей (в зависимости от суммы ущерба), а максимальное – Лишение свободы на срок до 7 лет.

Уголовная ответственность по смежным статьям

Не стоит думать, что в уголовном законодательстве есть определенные статьи, которые применимы исключительно для врачей. Дело в том, что медицинский работник, помимо обвинения по этим статьям может получить обвинение и по ряду смежных статей. Например, статья, определяющая наказание за умышленное причинение вреда здоровью, часто фигурирует в уголовных процессах, причем в ней ничего нее говорится о роде деятельности обвиняемого. Следовательно, врачи могут быть привлечены к уголовной ответственности по нижеследующим статьям.

Статьи 111, 112, 115 УК РФ – умышленное причинение легкого вреда, тяжкого вреда или вреда средней степени тяжести здоровью открывают этот перечень. Согласно статье 111 УК РФ, причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего за собой потерю речи, потерю зрения или прерывание беременности, а также ряд других негативных последствий, наказывается лишением свободы на срок до 8 лет. К отягчающим обстоятельствам относится:

• Совершение преступления в отношении лица, исполняющего служебный или общественный долг;
• Совершение преступления в отношении малолетнего;
• Совершение преступления общеопасным способом;
• Наличие политических, идеологических или расовых мотивов;
• Совершение преступления с целью получения органов потерпевшего;
• Совершение преступления с применением оружия.

При наличии одного из перечисленных признаков наказание ужесточается, а срок лишения свободы может составить 10 лет.

Совершение преступления группой лиц – иной квалифицирующий признак, поэтому наказание за подобное деяние составляет до 12 лет лишения свободы. Наконец, самым тяжким преступлением по данной статье является причинение вреда здоровью, повлекшее смерть потерпевшего. Срок лишения свободы увеличивается до 15 лет.

Статья 112 УК РФ определяет состав такого преступления, как умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью. В соответствии с ч.1 данной статьи за подобное деяние, которое привело к потере работоспособности менее, чем на треть, определено наказание в виде ограничения свободы на срок до 3 лет, либо принудительных работ на срок до 3 лет, либо ареста на срок до 6 месяцев, либо лишения свободы на срок до 3 лет. При наличии отягчающих обстоятельств, к которым относится преступление против малолетнего или преступление в отношении двух и более лиц, наказание безальтернативное и представлено лишением свободы на срок до 5 лет.

Статья 115 УК РФ считается более легкой, так как она не связана с реальным лишением свободы. В связи с тем, что причиненный вред здоровью носит легкий характер, предусмотрены такие виды наказаний:

• Штраф 40000 рублей;
• Обязательные работы в объеме до 480 часов;
• Исправительные работы на срок до 1 года;
• Арест на срок до 4 месяцев.

Лишение свободы предусмотрено лишь в том случае, если преступление было совершено с применением оружия.

Статья 122 УК РФ – Заражение ВИЧ-инфекцией. В отношении медработника может быть предъявлено обвинение по любой из частей данной статьи:

• Часть 1 – Заведомое поставление в опасность заражения;
• Часть 2 – Заражение лицом, знавшим о наличии у него заболевания;
• Часть 3 – Заражение малолетнего или двух и более лиц;
• Часть 4 – Заражение вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Уголовное наказание в виде лишения свободы возможно по любой из перечисленных частей. Размер наказания варьируется от 1 года до 3 лет.

Статья 120 УК РФ — Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Нельзя назвать эту статью исключительно медицинской. Под нее попасть может любой. Но, помня о том, что черный рынок трансплантологии работает в полную мощь, большинство обвинений по статье 120 предъявляется именно врачам. За такое преступление можно не только лишиться свободы на 4 года, но и заработать запрет на занятие медицинской деятельностью.

Статья 123 УК РФ – Незаконное проведение искусственного прерывания беременности. Статистика показывает, что в России это достаточно популярный вид преступления, который совершается компетентными медработниками. Незаконным искусственное прерывание делает то, что работник не имеет нужного для подобных операций профиля. Наказание за подобное преступление связано с исправительными работами или штрафами. Но если незаконная операция привела к смерти потерпевшего, то врач может лишиться свободы на срок до 5 лет.

Статья 125 УК РФ также может быть применена к врачам, если они не оказали помощь пострадавшему в тех случаях, когда сам не мог обеспечить самосохранения. Преступление квалифицируется, как оставление в опасности. Наказание зависит от последствий, которые наступили в результате преступного деяния. Самое легкое наказание – штраф в размере 80000 рублей. Самое суровое – лишение свободы на срок до 1 года.

Преступление, связанное с незаконной госпитализацией в психиатрическую лечебницу, относятся к преступлениям против личности человека. К сожалению, врачи зачастую бывают причастны к ним, поэтому статья 128 УК РФ включена в перечень статьей для врачей. Наказание по статье 128 предусматривает лишение свободы на срок до 3 лет и в худшем случае, когда подобное деяние повлекло за собой смерть человека – до 7 лет.

Статья 153 не требует комментария. Для понимания она достаточно проста, как и ужасно само преступление по своей сути. Наказание по статье 153 связано с лишением свободы и не имеет альтернативы. Суд может назначить подсудимому приговор в виде лишения свободы на срок до 5 лет и штраф до 200000 рублей.

Целый ряд статей посвящен незаконному обороту наркотиков. На первый взгляд может показаться, что к врачебной деятельности это не имеет никакого отношения. Но медработники часто используют наркотические препараты, за которые строжайшим образом приходится отчитываться.

Не обходится и без ошибок, вызванных человеческим фактором. В зависимости от того, в какую сторону будет направлено следствие, работнику может быть выдвинуто обвинение по статье 228, 229 или 230 УК РФ. Статья 233 определяет наказание за незаконную выдачу рецептов, по которым можно получить наркотические лекарственные средства. Максимальное наказание по статье 233 УК РФ составляет 2 года лишения свободы и запрет на занятие медицинской деятельностью.

Как медработнику обезопасить себя

Первое, что следует запомнить медицинскому работнику, независимо от сложившейся ситуации, — нельзя мешать расследованию. Вероятнее всего эксперты запросят оригиналы некоторых документов, в частности, карту и историю болезни пациента. Как правило, в администрацию больницы поступает официальный запрос, поэтому медработнику не нужно беспокоиться о правомерности действий сотрудников правоохранительных органов.

Порой все должностные лица допускают фатальную ошибку. Под страхом тюрьмы они полностью отказываются от защиты, считая ее бесперспективной. Защищать себя нужно не только тогда, когда вы чувствуете свою правоту. Даже если ваша вина очевидна, защита понадобится, чтобы максимально смягчить наказание.

Не скроем, процесс защиты достаточно сложный. Он включает в себя подачу запросов и ходатайств, опрос свидетелей и поиск таковых. Активность придется проявлять и во время проведения следственной проверки. Дело в том, что сам следователь не всегда понимает, что именно он должен проверить, а эксперт дает ему лишь разобщенные данные. Предотвратить уголовные разбирательства можно соблюдением всех стандартов качества оказания медицинских услуг. Обеспечить же комплексную защиту медицинского работника может квалифицированный адвокат.